疾病概况
风疹(rubella)是由风疹病毒引起的急性传染病，临床以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大为特点。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿感染，造成发育迟滞和胎儿畸形等严重后果，导致出生缺陷，即先天性风疹综合征（CRS）。风疹传染性不如麻疹，症状比麻疹轻。
（一）传染源
风疹患者、无症状感染者及CRS患者为主要传染源。
（二）传播途径
通过呼吸道飞沫传播是主要传播途径；亦可通过污染了患者粪便及尿的食具、衣物及生活用品等发生接触感染；通过胎盘亦可传播，以妊娠早期三个月内为最高。
（三）潜伏期
潜伏期为14～21天，平均18天。
（四）传染期
在患者出现皮疹时传染力最强，出疹前7天至出疹后5天的患者从其鼻咽部能分离到病毒，具有传染性。CRS的婴儿可以在出生后数周、数月甚至1年的时间内排毒。
（五）易感人群
人群普遍易感。
流行病学
（一）国内疾病流行情况
风疹为丙类法定报告传染病，2004年开始有全国监测数据。2004～2020年全国年报告风疹发病数介于1,605～120,354例之间，发病率介于0.12/10万～9.11/10万之间，2008年为10年来发病高峰年份。2011年以来，全国风疹报告发病水平逐年降低，2017年达到历史最低，但2018年显著回升，且发病年龄组以10～19岁学生人群为主。2020年，风疹发病水平较2019年显著下降，报告发病率0.16/10万。
风疹全年均可发病，通常4～5月为发病高峰。近年，风疹报告发病率以15～19岁组最高，其次为10～14岁组和0～4岁组。
（二）国际疾病流行情况
风疹每5～9年流行一次。但就发达国家和发展中国家来说，风疹流行的规模和时期明显不同，其中世界卫生组织（WHO）美洲区已经于2015年宣布实现了消除风疹的目标。
2009～2013年，WHO美洲区报告风疹发病率最低（0.01/100万～0.02/100万）；东地中海地区和东南亚区每年均＜10.0/100万；欧洲区保持在10.7/100万～13.0/100万，但2012年和2013年明显回升，分别高达33.8/100万和43.7/100万；西太平洋区风疹发病率居高不下（18.2/100万～41.7/100万）；非洲区风疹报告发病率为3.2/100万～20.9/100万。2007～2018年，全球年报告风疹发病率从13.9/100万降至1.7/100万，期间2012年由于罗马尼亚和南非风疹暴发而报告发病率较高，为12.6/100万。
全球报告CRS的国家所占比例，从2000年的39.2%逐渐提高至2013年63.4%，每年报告CRS 31～302例。目前许多国家尚未建立有效的CRS病例监测和报告系统。
病原体及致病机理
（一）病原体特点
风疹病毒为披膜病毒科风疹病毒属的唯一成员，为RNA病毒，呈不规则球形，表面有包膜。风疹病毒有3～8种结构蛋白，以衣壳蛋白C、外膜蛋白E1及E2为主要成分。风疹病毒只有一个血清型。人是风疹病毒的重要宿主。
风疹病毒不耐热，56℃30分钟即可灭活大部分活性。对有机溶剂敏感，如1:4000甲醛37℃1小时可使病毒灭活，紫外线可灭活病毒，而不破坏其抗原性。
（二）致病机理
风疹病毒侵入上呼吸道后先在局部粘膜，继之在颈部、颏下及耳后淋巴结增殖，此时可表现为淋巴结肿大，然后进入血流导致病毒血症，病毒通过白细胞到达单核-吞噬细胞系统复制后再次进入血流引起第二次病毒血症。病毒可经血流到达皮肤，导致皮疹；到达结膜，可导致轻度结膜炎；到达关节部位，可导致关节炎；偶可达到脑组织导致脑炎。一般来讲，上述后天性风疹病毒感染所致的器官损害普遍较轻。
CRS的病理改变视孕妇感染时的孕期和胎龄、病毒侵犯胎儿的不同脏器而有所不同。神经系统受损的可表现为小头畸形、脑膜炎、听力损伤等；眼部病理改变有白内障、小眼球及视网膜炎等；心脏病理改变可表现为心肌坏死、先天性心脏病等。
临床特征和诊断
（一）临床表现
风疹前驱期一般为1～2天，症状轻或无明显症状。儿童前驱期多不明显，最早出现的是皮疹。在青少年及成人有1～5天的前驱期症状，表现为1～2天的低热、头痛等。通常于发热第1天或第2天即出现皮疹。皮疹为本病的特征性表现，为小的淡红色斑丘疹，为充血性。先出现于面部，后颈部，再由躯干到达四肢。皮疹1天内布满全身，但手心及足心大都无疹，皮疹似麻疹，融合后似猩红热，皮疹可持续1～5天，典型皮疹持续3天消退。风疹患者均有淋巴结肿大，在出疹前7天部分患者已有淋巴结肿胀及触痛，在出疹后的第1天最为严重，主要分布于耳后、枕部、颏下及颈部，为一般性淋巴结肿。病后迅速消肿，亦有持续数周以上者。
CRS是孕妇在妊娠早期感染风疹病毒所致的先天性疾病，可导致死胎、流产或早产，但更多表现为各种畸形或多脏器损害。
（二）诊断
根据临床表现结合流行病学做出临床诊断，根据血清风疹抗体的检测或风疹病原学检测结果予以确诊。风疹实验室检测包括血清抗体检测、病毒抗原及核酸检测、病毒分离。
对妊娠期怀疑感染风疹的妇女所生婴儿，不论有无症状、体征，均建议进行风疹病毒分离及脐血、新生儿血或婴儿血风疹特异性IgM抗体检测，阳性者可确诊CRS或先天性风疹感染，而6月龄的婴儿血清检测到高滴度的IgG抗体亦可诊断CRS。
风疹应与麻疹、猩红热、幼儿急疹等疾病进行鉴别，CRS应与先天性巨细胞病毒感染、先天性弓形虫病及梅毒等疾病相鉴别。
（三）自然感染后的免疫力
自然感染后可获得持久免疫。
防控措施
1.预防接种：目前风疹疫苗只有减毒活疫苗一种。风疹单价疫苗以及与其他疫苗病毒的联合疫苗均可用预防风疹。现有麻疹-风疹联合减毒活疫苗（MR）、麻疹-流行性腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗（MMR）、麻疹-流行性腮腺炎-风疹-水痘联合减毒活疫苗（MMRV，国内尚未上市）。
2.控制传染源：主要是隔离患者，皮疹出现后隔离5日即可。
3.切断传播途径：本病主要是通过空气飞沫传播，在流行期间，应加强个人防护，如佩戴口罩、少到公共场所等。
4.保护易感人群：在流行期间，接触患者后，用丙种球蛋白被动免疫，可使症状减轻，但不能制止感染。由于孕妇感染风疹病毒可传染给胎儿而造成严重后果，建议没有患过风疹的育龄妇女接种风疹疫苗。